Czy EMDR jest oparte na dowodach? Co mówią wytyczne
EMDR od początku miało krytyków: niektórzy nazywali ruchy gałek ocznych chwytem. Jednocześnie dziś większość głównych wytycznych zaleca EMDR w leczeniu PTSD. Ten poradnik podsumowuje, co faktycznie mówią wytyczne, co badania wykazują w sprawie ruchów gałek ocznych i gdzie dowodów wciąż jest mało, żebyś mógł jasno wyjaśnić to klientom i współpracownikom.
Krótka odpowiedź
Tak, w przypadku zespołu stresu pourazowego. Przegląd stanu wiedzy autorstwa de Jongha, de Roos i El-Leithy (2024) w Journal of Traumatic Stress wymienia ponad 30 randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem dorosłych i dzieci i zauważa, że większość międzynarodowych wytycznych zaleca EMDR jako leczenie pierwszego wyboru w PTSD. W przypadku innych zaburzeń dowody są bardziej ograniczone.
Co mówią wytyczne
| Wytyczne | Co mówią o EMDR |
|---|---|
| WHO (2013) | U dorosłych, dzieci i młodzieży z PTSD należy rozważyć terapię poznawczo-behawioralną skoncentrowaną na traumie lub EMDR. |
| ISTSS (2019) | Silna rekomendacja dla dorosłych oraz dla dzieci i młodzieży z PTSD. |
| NICE (2018, Wielka Brytania) | Proponować EMDR dorosłym z PTSD, którzy zgłaszają się później niż 3 miesiące po traumie niezwiązanej z walką, zwykle w 8–12 sesjach. U dzieci i młodzieży w wieku 7–17 lat rozważyć tylko wtedy, gdy nie reagują na terapię poznawczo-behawioralną skoncentrowaną na traumie lub się w nią nie angażują. |
| VA/DoD (2023, USA) | Zalecana, razem z terapią przetwarzania poznawczego i przedłużonej ekspozycji, jako jedna z podstawowych psychoterapii PTSD. |
| APA (2017, USA) | Warunkowa rekomendacja dla dorosłych z PTSD. Silne rekomendacje otrzymały CBT, terapia przetwarzania poznawczego, terapia poznawcza i terapia przedłużonej ekspozycji. |
Różnice wynikają głównie z tego, jak poszczególne zespoły ważyły dowody i jakie badania były wtedy dostępne, a nie ze sprzecznych wyników. Przyczyny tych rozbieżności omawia artykuł w Journal of EMDR Practice and Research.
Czy ruchy gałek ocznych mają znaczenie?
To przez długi czas była główna krytyka: może EMDR działa tylko dlatego, że jest formą ekspozycji, a ruchy gałek ocznych niczego nie dodają. Odpowiadają na to dwa nurty badań.
- Badania komponentów. Metaanaliza Lee i Cuijpersa (2013) wykazała, że ruchy gałek ocznych mają dodatkowy efekt, zarówno w badaniach klinicznych, jak i w badaniach laboratoryjnych nad wspomnieniami emocjonalnymi.
- Pamięć robocza. Badania laboratoryjne pokazują, że utrzymywanie wspomnienia w umyśle podczas wykonywania ruchów gałek ocznych sprawia, że wspomnienie staje się potem mniej wyraziste i mniej emocjonalne. Główne wyjaśnienie jest takie, że oba zadania konkurują o ograniczoną pamięć roboczą (van den Hout i wsp., 2011). Wyjaśnia to też, dlaczego stymulacja musi być wystarczająco wymagająca, ale nie na tyle, by klient tracił kontakt ze wspomnieniem.
Stymulacja słuchowa i dotykowa również jest szeroko stosowana, ale mniej badań pokazuje, że jest równie skuteczna jak ruchy gałek ocznych. Szczegóły znajdziesz w poradniku o stymulacji wzrokowej i słuchowej.
Poza PTSD
EMDR jest badane także w zaburzeniach lękowych, depresji, psychozie, bólu przewlekłym i innych zaburzeniach, często jako uzupełnienie standardowego leczenia. W kilku obszarach wyniki są obiecujące, ale badań jest mniej i są mniejsze niż w przypadku PTSD, a główne wytyczne nie zalecają EMDR jako leczenia pierwszego wyboru w tych zaburzeniach. Mów o tym otwarcie klientom, którzy przychodzą z innym problemem niż trauma.
A co z EMDR online?
Dowody dotyczące EMDR prowadzonego zdalnie są młodsze. Przegląd systematyczny w Frontiers in Psychiatry obejmujący 16 badań wykazał obiecujący wpływ na objawy PTSD, lęk i depresję, ale większość badań była niewielka, a niewiele miało grupę kontrolną. Na razie najbezpieczniej jest prowadzić online pełny protokół dokładnie tak jak w gabinecie, ze szczególną dbałością o bezpieczeństwo. Jak to zrobić, wyjaśniamy w poradniku o EMDR online.
Jak wyjaśnić to klientom
- EMDR jest jedną z najlepiej przebadanych metod leczenia traumy, a Światowa Organizacja Zdrowia uwzględnia ją w swoich wytycznych dotyczących PTSD.
- To ustrukturyzowana terapia, a nie tylko ruchy gałek ocznych. Przygotowanie i bezpieczeństwo są jej częścią.
- Liczba potrzebnych sesji zależy od liczby i rodzaju traumatycznych doświadczeń.
- Inne terapie skoncentrowane na traumie również działają. Jeśli EMDR komuś nie odpowiada, istnieją dobre alternatywy.