Abreaktionen und Dissoziation bei Online-EMDR: so reagieren Sie

Eine Abreaktion ist an sich kein Problem

Eine Abreaktion ist eine starke Entladung von Gefühlen und Körperempfindungen, während eine Erinnerung verarbeitet wird: Weinen, Zittern, schnelles Atmen, Wut. Bei EMDR gehört das oft zur Verarbeitung und ist kein Zeichen dafür, dass etwas schiefläuft. Der allgemeine Grundsatz lautet, die bilaterale Stimulation fortzusetzen und dem Klienten durch den Höhepunkt hindurchzuhelfen, statt im schlimmsten Moment zu stoppen. Wer mitten im Höhepunkt stoppt, lässt den Klienten möglicherweise mit der Belastung zurück, ohne dass die Verarbeitung sie auflösen konnte.

Kurze, ruhige Bemerkungen während des Sets helfen dem Klienten, dabeizubleiben, zum Beispiel „Das ist etwas Altes, nehmen Sie es einfach wahr“ oder „Sie sind jetzt in Sicherheit, es ist vorbei“. Auch das Bild einer Zugfahrt kann helfen: Der Klient schaut aus dem Fenster und sieht die Landschaft vorbeiziehen.

Entscheidend ist, ob die duale Aufmerksamkeit erhalten bleibt: Der Klient ist sich der Erinnerung bewusst und zugleich dessen, dass er jetzt hier bei Ihnen ist. Solange das der Fall ist, lässt sich auch mit starken Gefühlen meist arbeiten.

Anzeichen dafür, dass der Klient sein Toleranzfenster verlässt

• Er reagiert nicht mehr auf Ihre Stimme oder nur langsam und vage.
• Ein starrer, glasiger Blick, oder die Augen folgen dem Ball nicht mehr.
• Plötzliche Abflachung, Taubheit oder Unwirklichkeit („Es ist, als würde ich einen Film sehen“, „Ich bin weit weg“).
• Er spricht, als geschähe das Ereignis jetzt, ohne Bewusstsein für den Raum.
• Panik, die über mehrere Sets ohne neues Material weiter steigt.

Diese Zeichen weisen auf eine Erregung hin, die über das hinausgeht, was der Klient verarbeiten kann, oder auf Dissoziation. Sie verlangen eine andere Reaktion des Therapeuten.

Was Sie tun

1. Stoppen Sie den Reiz und sprechen Sie den Klienten mit seinem Namen an, ruhig und etwas lauter als sonst.
2. Orientieren Sie ihn in der Gegenwart. Bitten Sie ihn, die Füße auf den Boden zu stellen, sich im Raum umzusehen, Gegenstände zu benennen und den Stuhl zu spüren. Fragen Sie, wo er ist und welcher Tag heute ist.
3. Prüfen Sie die duale Aufmerksamkeit, bevor Sie weitermachen. Die Back of the Head Scale von Jim Knipe ist ein schneller Weg: Der Klient zeigt auf einen Punkt auf einer gedachten Linie, die von vor seinem Gesicht (ganz hier bei Ihnen) bis zu seinem Hinterkopf (völlig von der Belastung vereinnahmt) reicht.
4. Verringern Sie die Intensität, wenn Sie weitermachen: kürzere Sets, ein kleinerer Teil der Erinnerung, eine andere Art der Stimulation oder ein kognitives Einweben, das Sicherheit einbringt („Wo sind Sie jetzt? Wie alt sind Sie jetzt?“).
5. Wenn der Klient nicht in sein Toleranzfenster zurückfindet, machen Sie nicht weiter. Gehen Sie zum Abschluss über, mit dem Tresor und dem sicheren Ort, und überprüfen Sie den Plan: mehr Vorbereitung oder Sitzungen vor Ort.

Warum online besondere Sorgfalt nötig ist

• Weniger Information. Sie sehen ein Gesicht, oft klein und manchmal verzögert. Bitten Sie den Klienten, die Kamera so auszurichten, dass Sie auch Schultern und Hände sehen. Ein zweites Gerät für den Videoanruf, getrennt vom Bildschirm mit dem Reiz, hilft.
• Tonverzögerung. Ihre unterstützenden Bemerkungen kommen womöglich verspätet an. Halten Sie sie kurz und ruhig.
• Der Klient ist allein. Niemand bringt ihm ein Glas Wasser, und es gibt kein Wartezimmer, in dem er zur Ruhe kommen kann.
• Die Verbindung kann abbrechen, und zwar im ungünstigsten Moment. Vereinbaren Sie vorab, was der Klient dann tut (stoppen, sich erden, auf Ihren Anruf warten) und wie Sie ihn erreichen.

Klären Sie vor dem Start, ob es Hinweise auf Dissoziation gibt

Viele schwierige Momente lassen sich in Phase 1 vermeiden. Fragen Sie nach dissoziativen Symptomen und nutzen Sie ein Screening-Instrument wie die Dissociative Experiences Scale (DES) oder ihre deutsche Fassung, den Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS). Verlängern Sie bei Klienten mit deutlicher Dissoziation die Vorbereitungsphase, ziehen Sie spezialisierte Ansätze in Betracht und überlegen Sie sorgfältig, ob eine Verarbeitung online in diesem Stadium geeignet ist.

Eine unvollständige Sitzung abschließen

Ist eine Zielerinnerung (Target) noch nicht vollständig verarbeitet, nutzen Sie Phase 7, den Abschluss:

• Beenden Sie die Verarbeitung mit genügend Zeit: online mindestens 10 bis 15 Minuten vor dem Ende.
• Würdigen Sie die Arbeit des Klienten und erklären Sie, dass es normal ist, wenn die Verarbeitung noch nicht abgeschlossen ist.
• Nutzen Sie den Tresor für das, was übrig ist, und den sicheren Ort oder eine andere Ressource zur Beruhigung.
• Prüfen Sie, ob der Klient orientiert und ruhig genug ist, um in seinen Tag zurückzukehren. Fragen Sie, was er direkt nach dem Anruf tun wird.
• Erinnern Sie ihn daran, dass die Verarbeitung weitergehen kann, und bitten Sie ihn, ein kurzes Tagebuch zu führen.
• Stellen Sie sicher, dass er weiß, wie er Hilfe bekommt, wenn er sich nicht sicher fühlt.

Der Ratgeber zur Vorbereitungsphase erklärt, wie Sie den sicheren Ort und den Tresor so einrichten, dass sie funktionieren, wenn Sie sie brauchen.

Einstellungen in Remote EMDR, die helfen

• Abspielen/Stoppen beendet ein Set sofort; der Ball hält auf dem Bildschirm des Klienten innerhalb einer Sekunde an.
• Wenn die Verarbeitung zu intensiv wird, versuchen Sie eine langsamere Geschwindigkeit oder einen ruhigen Hintergrund, oder wechseln Sie von visueller zu auditiver Stimulation.
• Notieren Sie in der Akte des Patienten (kostenloses Konto), was passiert ist und was geholfen hat, damit Sie den Plan für die nächste Sitzung anpassen können.