Abreakcja i dysocjacja w EMDR online: jak reagować

Abreakcja sama w sobie nie jest problemem

Abreakcja to silne uwolnienie emocji i odczuć w ciele podczas przetwarzania wspomnienia: płacz, drżenie, przyspieszony oddech, złość. W EMDR jest to często część przetwarzania, a nie znak, że coś idzie źle. Ogólna zasada brzmi: kontynuuj stymulację bilateralną i pomóż klientowi przejść przez szczyt, zamiast zatrzymywać się w najgorszym momencie. Przerwanie na szczycie może zostawić klienta w cierpieniu bez przetworzenia, które je rozwiązuje.

Krótkie, spokojne komentarze w trakcie serii pomagają klientowi przy tym zostać: „To stare rzeczy, po prostu to zauważ”, „Jesteś teraz bezpieczny, to już przeszłość” albo obraz krajobrazu przesuwającego się za oknem jadącego pociągu.

Kluczowe jest to, czy zachowana jest podwójna uwaga: klient jest świadomy wspomnienia i jednocześnie tego, że jest tu i teraz z Tobą. Dopóki tak jest, nawet z silną emocją zwykle da się pracować.

Sygnały, że klient wychodzi poza okno tolerancji

• Przestaje reagować na Twój głos albo odpowiada wolno i niewyraźnie.
• Ma utkwione, szkliste spojrzenie albo jego oczy przestają podążać za kulką.
• Nagle pojawia się spłaszczenie, odrętwienie lub poczucie nierealności („jakbym oglądał film”, „jestem daleko”).
• Mówi tak, jakby wydarzenie działo się teraz, bez świadomości pokoju, w którym jest.
• Panika narasta przez kilka serii bez nowego materiału.

Te sygnały wskazują na pobudzenie przekraczające możliwości przetwarzania albo na dysocjację. Wymagają innej reakcji niż zwykła abreakcja.

Co robić

1. Zatrzymaj bodziec i zwróć się do klienta po imieniu, spokojnie i nieco głośniej niż zwykle.
2. Zorientuj go w teraźniejszości. Poproś, by postawił stopy na podłodze, rozejrzał się po pokoju, nazwał przedmioty i poczuł krzesło. Zapytaj, gdzie jest i jaki jest dziś dzień.
3. Sprawdź podwójną uwagę, zanim będziesz kontynuować. Szybkim sposobem jest Skala Tyłu Głowy (Back of the Head Scale) Jima Knipe'a: klient wskazuje punkt na wyobrażonej linii biegnącej od miejsca przed jego twarzą (w pełni obecny tu z Tobą) do tyłu głowy (całkowicie pochłonięty przez trudne przeżycie).
4. Zmniejsz intensywność, gdy wracacie do pracy: krótsze serie, mniejszy fragment wspomnienia, inny rodzaj stymulacji albo interwencja poznawcza wnosząca poczucie bezpieczeństwa („Gdzie jesteś teraz? Ile masz teraz lat?”).
5. Jeśli klient nie może wrócić do okna tolerancji, nie naciskaj. Przejdź do zamknięcia z pojemnikiem i spokojnym miejscem i przemyśl plan: więcej przygotowania albo sesje stacjonarne.

Dlaczego praca online wymaga szczególnej uwagi

• Mniej informacji. Widzisz twarz, często małą i czasem z opóźnieniem. Poproś klienta, by ustawił kamerę tak, żebyś widział też jego ramiona i dłonie. Pomaga drugie urządzenie do rozmowy wideo, oddzielne od ekranu z bodźcem.
• Opóźnienie dźwięku. Twoje wspierające komentarze mogą docierać z opóźnieniem. Mów krótko i spokojnie.
• Klient jest sam. Nikt nie poda mu szklanki wody i nie ma poczekalni, w której mógłby się uspokoić.
• Połączenie może zostać przerwane w najgorszym momencie. Ustalcie wcześniej, co klient wtedy robi (zatrzymuje się, uziemia, czeka na Twój telefon) i jak się z nim skontaktujesz.

Sprawdź objawy dysocjacji przed rozpoczęciem

Wielu trudnym momentom można zapobiec już w fazie 1. Zapytaj o objawy dysocjacyjne i skorzystaj z narzędzia przesiewowego, takiego jak Skala Doświadczeń Dysocjacyjnych (DES). U klientów z wyraźną dysocjacją wydłuż fazę przygotowania, rozważ specjalistyczne podejścia i dobrze zastanów się, czy przetwarzanie online jest na tym etapie odpowiednie.

Zamykanie niedokończonej sesji

Gdy praca nad wspomnieniem nie jest ukończona, przejdź do fazy 7, czyli zamknięcia:

• Zakończ przetwarzanie z odpowiednim zapasem czasu: online co najmniej 10–15 minut.
• Doceń pracę klienta i wyjaśnij, że niedokończone przetwarzanie jest czymś normalnym.
• Użyj pojemnika na to, co zostało, a spokojnego miejsca lub innego zasobu do wyciszenia.
• Sprawdź, czy klient jest zorientowany i wystarczająco spokojny, by wrócić do swojego dnia. Zapytaj, co zrobi zaraz po rozmowie.
• Przypomnij, że przetwarzanie może trwać dalej, i poproś o krótkie notatki.
• Upewnij się, że klient wie, gdzie szukać pomocy, jeśli poczuje się niebezpiecznie.

W poradniku o fazie przygotowania wyjaśniamy, jak przygotować spokojne miejsce i pojemnik, żeby działały wtedy, gdy będą potrzebne.

Ustawienia, które pomagają w Remote EMDR

• Przycisk Odtwórz/Stop natychmiast kończy serię; kulka zatrzymuje się na ekranie klienta w ciągu sekundy.
• Gdy przetwarzanie staje się zbyt intensywne, spróbuj wolniejszej prędkości, spokojnego tła albo przejdź ze stymulacji wzrokowej na słuchową.
• Zapisz, co się wydarzyło i co pomogło, w dossier pacjenta (darmowe konto), żeby dostosować plan na kolejną sesję.